Dr. Teng! 鄧堯敦醫師的兒科園地

要不要接種流感疫苗?

每年十月一號是公費流感疫苗接種的起始日，但許多家長對流感疫苗的安全性仍有疑慮，而不敢帶孩子去施打疫苗。因為前幾年新聞常報導「疑似」流感疫苗副作用的案例！雖然絕大多數案例最後被證實跟疫苗無關，但是媒體通常不會再做後續的更正報導，造成「不打疫苗怕得流感; 而想打疫苗又怕不安全」的兩難局面。以下，根據衛服部的資料，為大家精簡整理，我在門診最常被問到有關「流感疫苗」的十個問題：（雖然篇幅較長, 但耐心看完後, 對流感疫苗必有更深層了解）

問題一: 今年流感疫苗病毒株是如何「選用」的呢？
回答:
依世界衛生組織（WHO) 每年對北半球建議更新之病毒株組成，包含3種不活化病毒，即2種A型（H1N1及H3N2）、1種B型。 這是根據流行病學「推測」出來的，當然有時會猜錯，但即使預測錯誤，但還是會有交叉保護的效果，接種者還是會得到好處，不會白打。

問題二：國內有哪些流感疫苗產品？公費？自費？
回答:

黴漿菌感染

同樣是感冒症狀，但假如對錯症下錯藥，可能怎麼治療也沒有效果！

最近門診有出現幾個小病患持續幾天發燒、咳嗽、肚子痛又嘔吐，經診斷才知不是ㄧ般感冒，而是 「黴漿菌感染」！

黴漿菌不是黴菌, 而是一種細菌！雖然是細菌，行為卻像病毒，引起的症狀就像感冒或類流感。黴漿菌感染可能導致任何程度的呼吸道症狀，但「肺炎」感染是最常見的表現，這種肺炎的特點是症狀會持續很久，包括發燒與咳嗽。「黴漿菌肺炎」是經由飛沫傳染，不少患者都是一人咳，全家感染。一年四季都可見, 尤其每天春夏之交及入秋之際，病例即顯著增加，尤以二至三歲和五至十歲兩個年齡層的病童居多，較少見於二歲以下的兒童。

據統計，五歲時，已有三分之二的幼兒有抗體：成人則幾乎全部都有抗體。每年約有百分之十左右的兒童會受到感染，尤以學齡孩子最多。感染到一次黴漿菌以後，身體裡面會有一些免疫力，所以往後再度得到黴漿菌感染的機會很小，但沒有終生免疫性，還是有可能會發生第二次，甚或反覆感染，且症狀可能變得更明顯、更嚴重。

腺病毒 vs 腸病毒

9月復出看診後，發現近來有不少高燒數日、喉嚨痛、扁桃腺化膿、頸部淋巴結腫大等症狀，其中有一到兩成會合併結膜炎、又稱為紅眼症，可能是「腺病毒感染」的病童。因傳染力很強，常常家中一人感染、全家都受害。腺病毒患者抽血檢查中白血球與發炎指數經常偏高，因此常被誤認為細菌性的感染！而且，腺病毒感染也可能在發病數天後併發細菌感染，使問題更加複雜！對兒科醫師而言，如何做出正確的診斷，適時地使用抗生素，真是一項大考驗。

另外，據報導指出，光田綜合醫院今年已接獲兩例罕見「腸病毒」侵犯神經系統，導致病童單肢無力、行走顛簸後遺症個案！這兩例個案年僅2歲及3歲，其中一位病童因腸病毒引發肺炎住院2天即出院，沒想到2天後突然出現左手無力，雙腳走路顛簸等「急性肢體無力」的症狀。「腸病毒感染」最廣為人知的症狀包括發燒、喉嚨痛、嘔吐、手、足、口有潰爛或起疹，9月仍屬於腸病毒流行的季節，加上學童開學更需要注意群聚感染。如果感染腸病毒，即使燒退或相關典型症狀緩解後，仍不能掉以輕心，因為殘存體內的病毒仍有可能會引發後遺症。

談 急性腸胃炎 

夏日炎炎，悶熱的天氣總使人焦躁難耐，來支霜淇淋或吃盤涼麵是夏天最棒的享受了！但要提醒朋友們，夏季是腸胃炎的好發季節，其中最可能的原因是夏日食物保存不易，大腸桿菌超標的報導時有所聞，再加上有些小朋友的體質不適合大口入冰、生冷食物，容易腸胃不適！

以下，將詳細為大家解釋分為兩類型的腸胃炎，及治療方式與實用的注意事項，供家長們參考！

希望各位大小朋友在享受季節限定的美味同時，更能享受健康帶來的舒適愉悅！

急性腸胃炎的種類

• 病毒型：由病毒感染所造成，最常見的是輪狀病毒、諾羅病毒及腺病毒。 腸胃炎係指胃、小腸或大腸的發炎，會導致嘔吐或水瀉。雖然不是流感病毒所引起，但這類病毒就像流感一樣，傳染力很強，因此也常被稱之為『腸胃型感冒』或『感冒型腸胃炎』。傳染途徑主要是透過與病人的密切接觸（例如：透過與病人分享食物、水、器皿、接觸到病人的嘔吐物、排泄物或病人曾接觸的物體表面）、吃或喝到污染的食物或飲料等。抗生素的使用對病毒型腸胃炎並沒有幫助，治療的原則是防止脫水和電解質的流失。

兒童牙齒保健 氟不氟？

常有家長詢問，孩童牙齒該如何保健？如何防止蛀牙？塗氟的安全性如何？ 
我想在此為大家逐一釋疑。

什麼是氟？
氟化物是一種自然存在的元素，它普遍存在土壤、空氣及水中。它也存在於許多我們平常食用的食物，包括茶類、海鮮及飲用水中，只是濃度各有不同。氟並不是維持身體健康所必需的營養素，但是在蛀牙的預防上，卻有很大的功效。

為什麼氟可以防止蛀牙？
1. 氟離子可干擾口腔中細菌的代謝，藉以抑制細菌的生長。
2. 氟離子可與牙齒的琺瑯質結合，強化琺瑯質的結構，並增加其抗酸抗蛀的能力。

病毒、細菌、抗生素

家長常有疑惑什麼是病毒感染？什麼是細菌感染？兩者搞不清楚⋯而何時該用抗生素？ 如何會產生抗藥性？ 這些都是臨床門診常會被問到的問題，今天就來談談這三者微妙的關係！

病毒感染

俗稱的「傷風」，「感冒」大半是病毒感染，是因為人體勞累，抵抗力減弱，病毒趁隙而起。只要多休息，補充水份，多能自行痊癒。有些寶寶莫名發燒一、兩天，甚至一、兩次而已，精神食慾都很好，沒什麼症狀。通常這是病毒感染，表示寶寶的抵抗力很好，打敗病毒，自行痊癒，也對這種病毒產生抗體了！
以小朋友來說，「知名度」較高的病毒為︰腺病毒、腸病毒、流感病毒、輪狀病毒、疱疹病毒…等。這些病毒會為大家所熟知，是因為多伴有發高燒，精神不濟，食慾不振的症狀，而讓家長疲於奔命地帶寶寶進出醫院。老實說，除了流感病毒及疱疹病毒有抗病毒藥以外，病毒感染大多沒有什麼「特效藥」！但能開立些退燒，增加食慾，緩解不適的症狀治療藥物，幫助病童舒緩症狀，度過高峰期！

暑假因籌備新診所而時間較為自由，想趁此難得的機會讓自己身體更健康，老婆大人於是幫我報名游泳特訓班！才游了幾堂課，就明顯感覺整個體力、精神變好了，能維持整日的舒暢感。更重要的是，肚子有變小的感覺！希望下次能以「兒科型男」的新面貌跟大家見面！（哈） 我的兒子更是天天游泳，他們的過敏體質因此獲得很大的改善，也練就一身不易生病的好體魄！養成持續規律的游泳習慣，對身體各方面有非常正面的好處。
常有過敏體質的朋友想藉游泳來改善體質，卻又擔心有關游泳池中「氯」對身體的影響。以下特別整理幾點有關泳池加「氯」的基本認識，及如何慎選游泳池，希望大家不要因為逢「氯」必反的［迷思］，而放棄游泳帶來的好處！

一般泳池使用「氯消毒劑」來殺菌，解決水質衛生問題，防止感染性疾病傳播。但氯也會與人體所排出之含氮分泌物如汗水、口水或尿液反應，產生有害的氯胺化合物！包括氯胺（NH2Cl）、二氯胺（NHCl2）與三氯化氮（NCl3）。氯胺及二氯胺存在於水池表面與濺起的水滴微粒中；三氯化氮易揮發，水溫愈高產生愈多，容易積存於游泳池的空氣中。這些化合物可能會引發以下的疾病風險：

談 低體溫

之前曾遇到住院的寶寶，退燒出院後，連續好幾天出現體溫低於36度，白天晚上都如此，有時甚至低於35度！但寶寶活動力正常，特別會流汗，已停止所有藥物，但偶爾還是有體溫偏低的情形，父母非常擔心是否會失溫或有生命危險⋯今天就來討論「低體溫」！

正常的體溫應介於攝氏36度到攝氏37度半之間，若超過38度半則為發燒。當體溫降到攝氏35度以下就可稱為失溫或體溫過低。

失溫的原因：

1.體溫調節中樞發育不成熟；

2.小寶寶體表面積相對較大，散熱快，若環境溫度較寒冷，又未能有效保暖，則容易失溫；

必考題！

在這段籌備新診所，暫時休息沒看診的期間，仍會有不少朋友來諮詢有關孩子臨時發燒，感冒要如何處理？要馬上掛急診嗎？藥要吃多久？要如何餵藥？以下就來整理這些臨床門診最常被問到的「必考題」！

孩子出現感冒的病症，若只是打噴嚏、流鼻水或輕微咳嗽，一定要馬上看醫生嗎？
不需要！可以先觀察以下幾點。。。
1. 發燒二、三天後，仍間歇性高燒，且發燒間隔越來越密集？
2. 在沒發燒時也是難過或不舒服？ 
3. 活動力明顯比平常差？ 連平時最愛玩的遊戲也沒興趣？
4. 胃口明顯減低？ 
5. 尿量減少？ 

偏食無難事、只怕窮緊張

別自「蕁」煩惱--談蕁麻疹的預防與治療

最近門診中，突然出現許多患有蕁麻疹的小病患。主要因最近天氣炎熱又潮溼，孩童經常出入冷氣房，身體忽冷忽熱，容易引發蕁麻疹！

蕁麻疹有急性與慢性之分，急性蕁麻疹通常有明確過敏原可循，如食物、陽光、氣溫等變化，症狀偶爾發作，像是只要吃到蝦子、海鮮就會發癢紅腫，或是喝酒長酒疹，都是屬於此類。
急性蕁麻疹來得快去得快，常常突然發作全身都是，不到半天時間又消失不見，頂多發作2～3天，就會自己痊癒。反之，如果蕁麻疹日復一日、反覆發生，並且超過6週以上，這時就稱做慢性蕁麻疹。「慢性」蕁麻疹病患其實很難找出明確過敏原，症狀會反覆發作，皮膚常紅、腫、癢，症狀日復一日。

此外，當孩子遭受到病毒或細菌感染的時候，身體的免疫系統也在作用中。此時有時候會產生過敏反應，導致蕁麻疹的產生。因此，兒童的蕁麻疹常發生在感冒或生病前後。

蕁麻疹的治療方面，目前仍以口服抗組織胺為主。但是只能症狀治療，大部分很難找到過敏原。即使一般坊間的過敏原檢測，也幫助不大！

請家長多注意，當孩子蕁麻疹發作時，應：
1.盡量避免不斷搔癢，怕會引發濕疹或外傷。
2.需小心可能的急性蕁麻疹過敏原，包括穿新的衣服、使用新買的清潔保養品、剛養寵物、誤吃引發過敏的水果、一些化學物品、金屬物品⋯都可能造成蕁麻疹發作。
3.養成清淡飲食的習慣。
4.夏季炎熱少穿緊繃衣物。
5.泡澡溫度適中，避免溫度過高引起乾燥。
6.定期向醫師諮詢，紀錄病狀並規律用藥，以期有效控制病情。

小孩生病,為什麼要看兒科醫生？
這個問題看起來似乎是句廢話....但看錯醫療科別, 可能是造成許多小病人病情耽誤的原因之一！
看似簡單的感冒症狀, 如流鼻水、咳嗽、嘔吐、發燒...發生在兒童身上可能隱含了肺炎、腦膜炎、敗血症等嚴重併發症的危機！
兒童疾病種類特殊, 最重要的, 就是兒童疾病病程變化快速, 兒童就診一般大人的《五官》科，假如診治醫生未曾接受過完整的兒科專科醫師訓練, 便難以做出全身性整體的醫療評估, 包括心,胸及腹部聽診,身上皮疹及出血點的視診, 甚至淋巴結或肝脾之觸診等詳細身體檢查。
就如之前提到過的川崎症, 同樣都有普通感冒症狀的發燒, 但不是只有觀看眼耳鼻喉等五官而已, 還要觸摸頸部淋巴結、聽診心肺音與按壓肝脾有無腫大、診視身上的皮疹與手指的紅腫、甚至觀察左手臂先前卡介苗注射處的發紅, 才不至於誤診而延遲治療的黃金期；
又例如, 小小孩的玫瑰疹, 起初幾天只是高燒不停, 外觀喉嚨都看不出什麼異狀, 有經驗的兒科醫師會根據年紀以及臨床症狀, 來推斷此病症, 等身上疹子出來, 燒也漸退 , 便能確定此診斷；另外, 如何看出兒童腸病毒感染是否危急、如何分辨扁桃腺化膿為細菌或病毒感染......這都是兒科醫師每天要面對的問題, 而不是受訓幾個月就可完全了解的臨床技能。 

談 喉嚨發炎

小朋友發燒生病去看醫生時，許多家長的疑問就是『喉嚨有沒有紅？扁桃腺有沒有發炎？是感冒嗎？還是流感？』所謂的「喉嚨發炎」、「扁桃腺發炎」、「感冒」、或「流感」這四種病症，不僅是一般民眾，甚至醫護人員也時常混淆不清...
『喉嚨』指的是『咽喉腔』，張開嘴巴看到的大部份是咽部，往下一點接近聲帶的部位則是喉部。扁桃腺位在咽部的兩側面，是咽喉腔的一種淋巴組織，有製造抗體，抵抗病原菌侵襲的功能，扁桃腺生下來後，逐漸增大，一直到四歲時最大，同時發揮最大的功能，以後就隨年齡增加而功能逐漸衰退。當咽喉有發炎現象時，醫師就會說是咽炎或咽喉炎，有些醫師在發現病人扁桃腺有紅腫及化膿時，才會比較強調是扁桃腺炎。

　　「感冒」是自鼻腔、咽喉、支氣管甚至肺部的呼吸道急性發炎疾病的總稱，病毒感染佔90%以上，如腺病毒、呼吸融合病毒、鼻病毒等200種以上，症狀通常較輕微。而「流感」是專指流行性感冒病毒所引起的呼吸道感染，症狀通常較嚴重，流行規模大，甚至會發生併發症而致命。一般而言，感冒會先喉嚨沙癢或痛，接著打噴嚏、流鼻水、然後有咳嗽，只有嬰兒或小孩比較可能發高燒。一般若能多休息、多喝水、症狀通常持犢至5~7天即消失。而流感發病時會頭痛、喉嚨痛、高燒、畏寒、四肢痠痛及全身倦怠，持續甚至有1~2週之久。

有關小兒發燒［part2] 迷思篇
常聽到老一輩的說：發高燒會把小孩腦袋燒壞！很多人就這樣以為發燒是件壞事⋯只要孩子發燒，有些民眾就會緊張得到處換醫生看，造成醫療資源的浪費！其實在許多醫療研究報告指出，發燒是件好事，可提升免疫系統的效能，有著重要的生理意義。假如對發燒做出不當的處理，反而會降低免疫力、甚至造成危險！
迷思一：發燒一定有害，燒太久會把頭腦燒壞？
許多研究顯示，發燒可提升身體免疫力，大量退燒藥，在動物實驗上顯示出反而會增加敗血症的死亡率。而人類生病時發燒，是一種本能的生理保護，在41度以下的發燒不會對腦神經造成傷害。而一般傳說發燒會燒壞腦子的說法，是罹患了腦炎、腦膜炎等疾病，這些人是因為腦炎才壞了腦袋，而不是發燒本身引起，發燒只是疾病的一種症狀。
迷思二：使用退燒藥後又燒起來，表示醫生開的藥沒效？
許多民眾以為吃了退燒藥又燒起來，可能醫生開的藥沒效，又去找其他醫生到處看，造成醫療資源的浪費。事實上，退燒藥的效果只能維持幾個小時，假如疾病的病程還沒結束，退燒後又燒起來是正常的事，表示病還未痊癒。常見的呼吸道或腸病毒感染大多沒特效藥，而其中有些病毒感染可能持續發燒一週甚至更久。假如高燒不退，必須持續就醫追蹤有無其他病因，而非怪退燒藥無效！
迷思三：高燒不退要打點滴才能退燒？

家中孩子突然體溫升高、精神與食慾都不好，這一定是家長們最容易緊張、也最需費心的事！
用耳溫槍量到38度就是發燒了，但六個月以下的寶寶用耳溫槍不一定準確，最好用肛溫再次確認。假如因為天氣太熱、穿太多、剛洗完熱水澡⋯等狀況而產生體溫偏高，可休息半小時後再確認即可。大部份發燒是由病毒感染引起，如腸病毒、輪狀病毒、流感⋯都會引起發高燒，病毒感染引起的發燒大部份會在三到五天自然退燒。發燒其實可提升身體免疫力，只要持續觀察體溫、與醫生配合，即能漸漸舒緩症狀。
關於發燒，值得注意的是：長牙與發燒並沒有直接關係、發燒本身並不會燒壞腦袋、少數孩子可能因為體質會有熱痙攣的現象，儘速就醫，情況通常容易控制下來，家長不需太過恐慌！
在此介紹幾點孩子發燒時正確簡單的居家照顧方法：
1. 多喝水！少量多次為主。
2. 泡澡，用孩童舒服的水溫讓孩子泡在浴缸中，只要注意安全，泡個10分鐘左右就能達到舒緩排汗的功效，因為大量流汗，體溫也容易下降。
3. 手腳冰冷發抖時多穿衣物，身體冒汗就穿少一些，不需反其道而行。

當孩子發生一些狀況, 不管是外傷內傷還是發高燒 ，甚至只是哭鬧不安，特別若是發生在夜半三更... 緊張的爸媽這時可能手忙腳亂、思緒打結，想趕緊送到醫院的急診室處理吧，但又怕去了醫院，似乎沒那麼嚴重好像窮緊張一場...
除了昏迷休克、大面積燙傷、抽搐、大出血與嚴重外傷，這種外表一看就確定很嚴重，不用說，大家一定都知道要馬上送急診急救，這就不在此討論的範圍了。而另外可能有些模糊地帶，較難確定是否嚴重，我將病徵列在以下供各位為就醫的參考指南，假如符合以下條件，務必趕緊將孩童送往醫院急診處理：
1.嘴脣發紫（缺氧徵兆）
2.高燒40度以上或低到36度以下
3.肚子痛到不能走路：怕腹膜炎, 或盲腸炎
4.精神渙散、不哭不鬧、眼睛直視沒反應，尤其新生兒一個月以下的精神變差，有可能是敗血症，
5.因嘔吐腹瀉嚴重，會有眼眶或囪門（小嬰兒頭頂軟軟的地方）凹陷、八小時以上未解尿等脫水症狀
6.呼吸費力且有哮吼聲、或有咻咻的喘鳴聲、唇色發紫
7.口水直流，食慾不佳：指的是吞嚥困難所造成的流口水，有可能是腸病毒等口咽方面的疾病
8.身上出現出血點或紫斑

寶寶何時可以開始坐學步車？這是好多家長會詢問的問題⋯以下內容提供各位家長做參考。
新手爸媽看著孩子一天天長大，從翻身、坐立、爬行到跨出第一步，興奮之餘也會依循著自己的成長經驗，四處詢問準備學步車的時機。不過，物理治療師表示，許多文獻已指出學步車對孩子學走路並無幫助，甚至會對骨骼肌肉和動作的發展造成不良影響。

學步車就是俗稱的「螃蟹車」，多數成年人在幼小時都曾坐過，框架式的輪椅設計，讓爸爸媽媽們認為是兼具安全和學習走路功能的育兒好工具，不過，學步車的可移動性卻經常造成孩子摔落樓梯導致骨折、燙傷、跌進水池而溺水，或手指和下肢夾傷，因此美國小兒科醫學會建議家長不要讓孩子使用學步車，而加拿大也因此禁止販售學步車。

除了安全疑慮之外，彰化基督教醫院復健醫學科物理治療師張蘋之表示，多份研究文獻結果也顯示，太早讓孩子使用學步車，易影響骨骼肌肉發育。建議能坐能爬的孩子不要坐螃蟹車，必須讓寶寶多爬行，或坐著自己動手玩，爬高爬低以增加與環境互動的學習，促進探索能力，透過視覺的空間觀察，幫助未來的學習。

最近在門診中，出現好多患有蕁麻疹的小病人。
每年春節期間，因為過敏掛診的病患，有增多的趨勢，過敏大部分與飲食有關，有過敏體質的人，平常對於過敏食物都會很注意，但一到過年期間，放鬆之下比較不忌口，有人吃了海鮮火鍋，雖然只喝湯，還是導致蕁麻疹，先是眼睛腫到快要睜不開，接著全身都出疹，一度呼吸困難差點昏倒。
過年期間，許多人會去採草莓，卻有人對草莓的毛過敏，過敏症狀包括長疹子、皮膚癢；此外，年節準備各式各樣的糖果、瓜子、花生等零食，但零食中難免加有色素、糖分、及過多的鹽和香料調味，有過敏氣喘體質的人，可能因為核果類添加的香料、調味料，引發過敏，對某些食物過敏的小朋友或大人，最怕就是在不知情的情況下，誤食了會引發過敏的食物，輕者皮膚起疹、腹瀉等，嚴重者恐怕會休克；另外，民眾常會到廟裡拜拜，由於拿香、煙量極大，有過敏性結膜炎或過敏性鼻炎的人，也要小心過敏發作。
但值得注意的是，非常多的研究報告顯示，兒童的蕁麻疹成因主要為「感染」，食物過敏所占的比例沒有想像中多。
當孩子遭受到病毒或細菌感染的時候，身體的免疫系統也在作用中。此時有時候會產生一些過敏反應，導致蕁麻疹的產生。因此，兒童的蕁麻疹總是發生在感冒或生病前後。剛好這段期間會服用一些藥物，因此而聯想到是否為藥物所引起。
在蕁麻疹的治療方面，目前仍以口服抗組織胺為主。但是只能症狀治療，大部分很難找到過敏原。即使一般坊間的過敏原檢測，也幫助不大！