Dr. Teng! 鄧堯敦醫師的兒科園地

咻! 咻! 咻! ---談 難纏的小兒急性”細”支氣管炎【PART 2】

「醫生，醫生，快快快，我的寶寶喘不過氣了！」

急性”細”支氣管炎，是一種發生於兩歲以下的嬰幼兒因小支氣管發炎，痰液阻塞細支氣管，導致呼吸困難之常見急症。一般以兩個月大至八個月大時最好發。多發生於冬天和春天，感染病毒以呼吸道融合病毒(RSV)為數最多(約70-85%)，其它如副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、鼻病毒及腮腺炎病毒等也有。
上回【PART 1】已談到小兒急性”細”支氣管炎的病因與特徵，這回將談到如何預防與治療。

居家照顧方面:
1. 吸入溼熱空氣，並配合拍痰，可幫助排痰。餵奶前1小時或餵完奶2小時後開始，每次拍15~20分鐘，一日三至四次，如同時有噴霧蒸氣治療，則可吸藥後再拍。 
2. 安撫病童，避免哭鬧，過度活動會使呼吸更為急促。
3. 補充足夠水份，少量多餐餵食，避免因咳嗽嗆到造成吸入性肺炎。

咻! 咻! 咻! ---談 難纏的小兒急性”細”支氣管炎【PART 1】

「醫生，醫生，快快快，我的寶寶喘不過氣了！」

去年農曆年前，某個冷鋒來襲的夜裏，兩個月大的小傑被著急的母親抱著、哭喊地衝入急診室，這時小傑唇色略紫，鼻翼煽動，呼吸急促伴有明顯的〝咻、咻〞喘鳴聲，急診醫師馬上給予氧氣面罩及氣管擴張吸入劑，緊急聯絡兒科醫師並且轉入加護病房治療。經了解，小傑已感冒一個多星期，期間求診過多家診所醫師，但症狀仍未改善，且近日活動力降低、食慾變差，尤其今天晚上咳嗽加劇，嚴重鼻塞，呼吸有痰音，而無法成眠。經兒科醫師做完身體檢查，看完X光片再參考母親之主訴後，判斷小傑得了『急性細支氣管炎』併發呼吸窘迫。小傑因反覆性的呼吸暫停，血氧濃度低下而給予插管並輔助呼吸器治療，經適度的水份補充，氣管舒張劑及預防性抗生素的投予，加上積極地拍背、抽痰，小傑的病況才漸趨穩定。第二天，小傑的痰液裏驗出了呼吸道融合病毒(RSV)之抗原。

有關新生兒黃疸
前幾天有個朋友很緊張得從美國打電話回來，她說她的寶寶出生已經六星期，黃疸指數高達20mg/dl，但跑去醫院卻一直被退貨（沒有進一步處理），僅交代朋友回家先停止餵母奶再說⋯我聽了馬上跟朋友解釋，一般在台灣，發現寶寶黃疸值超過15、16mg/dl,就可能是病理性黃疸，會馬上進一步檢查病因並進行照光處理，更別提指數高達20！朋友的寶寶當然是母乳性黃疸的可能性較大，我建議朋友，先停止餵母奶，兩天後，硬著頭皮也要到醫院檢查黃疸指數，看是否下降，若指數無下降，就一定要住院做進一步檢查並照光處理，且要明白說明嬰兒已有嗜睡症狀⋯
平常居家觀察黃疸指數是否過高，可從新生兒手腳與臉部顏色的比較看出，假如手腳跟臉比較起來，手腳的顏色比較白，就表示黃疸指數有進步，假如手腳與臉的顏色差不多黃，就表示黃疸指數可能超過15、16mg/dl,有病理性黃疸的可能！
只要待過國外的朋友就知，台灣的醫療制度實在便宜又方便，醫生的態度親切又專業，大家一定要珍惜這樣的醫療資源啊！
另一方面，在我臨床診療中，常有黃疸病人的家屬，自行把嬰兒放在家中房間的日光燈下照一整天，自以為有照光治療的功能，這其實是無效的！醫院的照光燈是經科學認證有特殊波長的藍燈，而且必須全身脫光來照燈才能達到效果，只照臉是無用的。而且在家爲了要照日光燈，而整天不敢關燈，媽媽又要24小時守著寶寶，日夜顛倒，影響睡眠因而減少母奶量，十分得不償失。