Dr. Teng! 鄧堯敦醫師的兒科園地

蕁麻疹

季節交替之際，天氣忽冷忽熱，蕁麻疹的病患也增加了。臨床上，皮膚會呈現類似蚊蟲叮咬的紅腫斑塊，常反覆發生，起起伏伏，來去如風，故又俗稱「風疹」。這是因為皮膚細胞中的組織胺(histamine) 釋放出來，使得皮膚中的血管擴張、組織腫脹，引起厲害的癢感，於是就形成了典型的皮膚疹子。有些病患會合併黏膜的深層水腫，如眼睛腫或嘴唇腫；如不幸發生於喉嚨，病人可能會因喉頭腫脹而導致呼吸困難的症狀，嚴重時甚至可危及生命。

蕁麻疹分為急性及慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹指的是發生在六個星期之內，反覆產生的皮疹，食物及藥物可能是引起過敏的原因！食物方面包括水果、海鮮、堅果類、奶製品、辛辣食物及巧克力...等，但有一半以上的病人找不到任何原因，也無法由抽血驗過敏原而得知！

慢性蕁麻疹則是超過六個星期的搔癢性皮疹。大部分找不到原因！ 事實上，要讓皮膚中的組織胺釋放出來，不一定是透過過敏反應，還有可能是物理性蕁麻疹，包括冷、熱、壓迫皮膚、摩擦都有可能讓皮膚中的抗阻織胺釋放出來，而發生蕁麻疹；自體免疫性蕁麻疹則是由於本身有自體免疫疾病而發生；還有人抓皮膚就會引起組織胺釋放出來而形成蕁麻疹；另外，有些特殊的蕁麻疹在運動、流汗、高溫的環境、情緒緊張、洗熱水澡時會出現。因此慢性蕁麻疹，絕大部分不是因為對外來的過敏原過敏所引起！慢性蕁麻疹常一陣子好轉，一陣子又覆發皮疹。 大部分病況會在六個月之內自動緩解。但感染、壓力、環境、經期或藥物 等，常誘發慢性蕁麻疹的再發。

最近你家孩童起床後，會不會打噴涕連連呢？
目前正值季節交替、恰巧遇霾害襲台，空氣品質不佳，過敏性鼻炎轉入高峰期；又碰上春天花季來臨、3、4月持續陰雨季，花粉、黴菌等過敏原更會使鼻炎症狀加劇！這陣子，因過敏性鼻炎前來就診的人數明顯增加許多。
過敏性鼻炎常出現如打噴嚏、鼻塞、流鼻水、眼睛不適等症狀，並可能引發鼻竇炎、氣喘、睡眠障礙等問題。
值得注意的是，許多患者會自行上藥房購買鼻噴劑，一開始似乎立即見效，用上癮，卻不知道使用此類藥物不應超過10天，就診後，反而對醫師開立的類固醇鼻噴劑有疑慮，不敢使用。
其實，易過敏患者要治本的不二法門，平時就因注重保養：均衡飲食、規律運動、注意空氣品質、遠離過敏源。一旦出現不適症狀，還是應儘速就醫、對症下藥才能避免惡化。
P.S 體質敏感者，最近因空氣品質較差，出門宜配戴口罩，減少過敏機會！

冬季幼兒過敏問題不容小覷！
很多父母親不知道，過敏對寶寶不僅造成一時不適，更會導致長遠影響。調查發現，過敏寶寶除了生長發育可能較為緩慢，更有最新研究發現，一旦嬰幼兒出現過敏，成為過動兒的風險就會上升。
根據美國、荷蘭的研究，嬰幼兒若曾出現過敏症狀，罹患過動症的比例也隨之增加。而亞東醫院在2013年也做過研究並發表一篇「過敏性鼻炎兒童行為調查」，同樣發現鼻過敏兒童會出現比一般孩子更明顯的注意力不足與過動症傾向，例如作答急躁、犯錯率較高、注意力不集中、容易衝動等。

其中的原因目前尚不能確定，有可能和過敏兒睡眠品質差，甚至是過敏症狀妨礙呼吸道暢通，造成睡眠期血氧下降，進而影響過敏兒白天精神和行為；或是過敏與過動兩者間神經傳導可能有相關連結；也不排除和治療過敏的藥物有關。
國內過敏兒比例持續攀高，每3人就有1人有過敏症狀，包括氣喘或是鼻過敏，孩子出生起就應做好過敏預防，飲食是最重要的一環，媽媽應盡可能哺餵母乳，或選擇經特殊技術切斷牛奶蛋白中誘發分子的部分水解蛋白奶粉。
關於過敏兒的居家照護，請參閱之前發表過的專文--惱人的過敏性鼻炎 【 Part 2】謝謝！

一把鼻涕 一把眼淚
談 惱人的過敏性鼻炎 【 Part 2】
天氣多變化, 最近我的門診中, 出現好幾例晚上睡不好的可憐小病患....孩子每到晚上就開始咳個不停、鼻水直流、甚至鼻涕倒流到無法正常呼吸, 半夜因為這些症狀而驚醒或睡不好, 連帶讓爸媽都無法好好入睡了...
前一篇【 Part 1】已探討『過敏性鼻炎』的成因與特徵，其治療的根本之道首重預防，亦即居家環境的控制，使適合過敏原滋生的環境徹底消除，這其實與預防氣喘的方法幾乎如出一轍，以下簡單介紹幾種方法： 
1. 使用經認證之防螨寢具：如枕頭、棉被、床墊等。但我發現許多人使用防螨寢具就減少清洗與更換，這是不對的，最重要的還是定期清洗、曝曬。 
2. 室內切勿使用地毯、壁毯、及厚重布料窗簾、勿購買絨毛填充玩具給小孩、甚至在冬天最好減少穿毛料衣物，以厚棉質衣料代替。只要易產生絨毛屑與堆積灰塵的窗簾等毛布料都應避免 。
3. 勤用吸塵器打掃環境，冷暖氣的濾網須勤加清洗，勿堆置舊衣物、報紙、鞋子等(易引起塵螨)。 
4. 使用除濕機：儘量保持室內乾燥，使用除濕機並維持濕度於50~65%之間，可有效抑制黴菌繁殖。 但也不行太乾燥，開冷暖器同時，應放一杯水於床頭，維持舒適室內溼度。

一把鼻涕 一把眼淚
談 惱人的過敏性鼻炎 【 Part 1】
天氣多變化, 最近我的門診中, 出現好幾例晚上睡不好的可憐小病患....孩子每到晚上就開始咳個不停、鼻水直流、甚至鼻涕倒流到無法正常呼吸, 半夜因為這些症狀而驚醒或睡不好, 連帶讓爸媽都無法好好入睡了...

過敏性鼻炎俗稱「鼻子過敏」，由於生活方式日漸西化且生活環境日益工業化，過敏性鼻炎的盛行率有逐年升高的趨勢。統計上約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱，台北市的學齡兒童更高達 33% 罹患有過敏性鼻炎。
常見的症狀為連續性打噴嚏、流鼻水及鼻塞等，並且鼻子、眼睛、喉嚨常有「搔癢感」，因此罹患有過敏性鼻炎的人常常喜歡揉眼睛、揉鼻子以及清喉嚨。過敏性鼻炎的症狀與感冒類似，不同之處在於: 『感冒』會伴有發燒、喉嚨痛、痰多甚至肌肉酸痛，其鼻涕會較粘稠，而『過敏性鼻炎』的鼻涕成水樣或較稀的黏液。『感冒』通常於一週內會痊癒，且整天都會有症狀；而『過敏性鼻炎』則持續且反覆發作。此外，『過敏性鼻炎』病童的下眼袋也會比較黑，是因為鼻腔內的慢性發炎，導致淋巴液回流不良而造成。常揉鼻子的病童，在其鼻樑根部可看到一道道的橫紋。慢性鼻塞的結果，會造成張口呼吸、打鼾、嗅覺失靈、中耳炎、聽力減退、頭暈、頭痛以及口臭等併發症。這些症狀會影響學童的注意力及課業成績，在成人則會影響其工作表現及生活品質。
過敏性鼻炎從小孩至大人都可能發生，但是發生率以十多歲的青少年較高。大致可分為兩類：