Dr. Teng! 鄧堯敦醫師的兒科園地

有關小兒發燒［part2] 迷思篇
常聽到老一輩的說：發高燒會把小孩腦袋燒壞！很多人就這樣以為發燒是件壞事⋯只要孩子發燒，有些民眾就會緊張得到處換醫生看，造成醫療資源的浪費！其實在許多醫療研究報告指出，發燒是件好事，可提升免疫系統的效能，有著重要的生理意義。假如對發燒做出不當的處理，反而會降低免疫力、甚至造成危險！
迷思一：發燒一定有害，燒太久會把頭腦燒壞？
許多研究顯示，發燒可提升身體免疫力，大量退燒藥，在動物實驗上顯示出反而會增加敗血症的死亡率。而人類生病時發燒，是一種本能的生理保護，在41度以下的發燒不會對腦神經造成傷害。而一般傳說發燒會燒壞腦子的說法，是罹患了腦炎、腦膜炎等疾病，這些人是因為腦炎才壞了腦袋，而不是發燒本身引起，發燒只是疾病的一種症狀。
迷思二：使用退燒藥後又燒起來，表示醫生開的藥沒效？
許多民眾以為吃了退燒藥又燒起來，可能醫生開的藥沒效，又去找其他醫生到處看，造成醫療資源的浪費。事實上，退燒藥的效果只能維持幾個小時，假如疾病的病程還沒結束，退燒後又燒起來是正常的事，表示病還未痊癒。常見的呼吸道或腸病毒感染大多沒特效藥，而其中有些病毒感染可能持續發燒一週甚至更久。假如高燒不退，必須持續就醫追蹤有無其他病因，而非怪退燒藥無效！
迷思三：高燒不退要打點滴才能退燒？

家中孩子突然體溫升高、精神與食慾都不好，這一定是家長們最容易緊張、也最需費心的事！
用耳溫槍量到38度就是發燒了，但六個月以下的寶寶用耳溫槍不一定準確，最好用肛溫再次確認。假如因為天氣太熱、穿太多、剛洗完熱水澡⋯等狀況而產生體溫偏高，可休息半小時後再確認即可。大部份發燒是由病毒感染引起，如腸病毒、輪狀病毒、流感⋯都會引起發高燒，病毒感染引起的發燒大部份會在三到五天自然退燒。發燒其實可提升身體免疫力，只要持續觀察體溫、與醫生配合，即能漸漸舒緩症狀。
關於發燒，值得注意的是：長牙與發燒並沒有直接關係、發燒本身並不會燒壞腦袋、少數孩子可能因為體質會有熱痙攣的現象，儘速就醫，情況通常容易控制下來，家長不需太過恐慌！
在此介紹幾點孩子發燒時正確簡單的居家照顧方法：
1. 多喝水！少量多次為主。
2. 泡澡，用孩童舒服的水溫讓孩子泡在浴缸中，只要注意安全，泡個10分鐘左右就能達到舒緩排汗的功效，因為大量流汗，體溫也容易下降。
3. 手腳冰冷發抖時多穿衣物，身體冒汗就穿少一些，不需反其道而行。

我是個從業多年的專業小兒科醫生，第二專長為兒童心臟專科, 因此門診有不少因為胸痛問題而來求診的兒童及青少年！今天就來談談兒童及青少年的胸痛...

原因：
大人和小孩胸痛原因大不相同！大人胸痛多會危及生命,尤其有三高病史（高血壓,高血脂,高血糖) , 家族史有冠心病, 肥胖, 抽煙, 工作壓力大, 常熬夜等...都是心肌梗塞的高危險群！

而兒童及青少年的胸痛大多數都是良性的！
最常見的三大原因是
1.肋軟骨炎、
2.胸部肌肉骨骼受傷或異常、
3.氣胸、肺炎或肋膜積水。另外二尖瓣脫垂甚至心理因素在青少年胸痛也應考慮！
真正與心臟血管相關的原因,只有佔兒童及青少年胸痛原因不到百分之五。其中包括心肌缺血或缺氧、心臟發炎(心肌炎）、開心手術後、心律不整等。雖然發生機會少, 但任一項都有危及生命的風險！

最近你家孩童起床後，會不會打噴涕連連呢？
目前正值季節交替、恰巧遇霾害襲台，空氣品質不佳，過敏性鼻炎轉入高峰期；又碰上春天花季來臨、3、4月持續陰雨季，花粉、黴菌等過敏原更會使鼻炎症狀加劇！這陣子，因過敏性鼻炎前來就診的人數明顯增加許多。
過敏性鼻炎常出現如打噴嚏、鼻塞、流鼻水、眼睛不適等症狀，並可能引發鼻竇炎、氣喘、睡眠障礙等問題。
值得注意的是，許多患者會自行上藥房購買鼻噴劑，一開始似乎立即見效，用上癮，卻不知道使用此類藥物不應超過10天，就診後，反而對醫師開立的類固醇鼻噴劑有疑慮，不敢使用。
其實，易過敏患者要治本的不二法門，平時就因注重保養：均衡飲食、規律運動、注意空氣品質、遠離過敏源。一旦出現不適症狀，還是應儘速就醫、對症下藥才能避免惡化。
P.S 體質敏感者，最近因空氣品質較差，出門宜配戴口罩，減少過敏機會！

孩童蛀牙，與母親懷孕前後的口腔保健有相當大的關連！
齲齒實際上是一種傳染性的慢性疾病，父母的牙齒健康會影響到寶寶的牙齒健康，尤其與寶寶朝夕相處的母親！原因在於，母親在懷孕前後，若不重視口腔清潔，在口腔中容易造成變形鏈球菌而形成牙菌斑，當寶寶先天源自媽媽的免疫力開始降低、並開始長牙，母親餵寶寶吃東西，有時為了方便，很自然將食物用自己牙齒嚼碎才送進幼兒口中，此時母體口腔中的病菌就乘機落入寶寶口中，增高日後寶寶罹患蛀牙機率。
牙齒的照護應從小開始，養成良好的口腔清潔習慣很重要，不論大人小孩都應注意！
造成齲齒（蛀牙）的原因，首先要注意口腔中的細菌，口腔中大約有500-700種細菌，1cc 唾液中即有1億隻以上細菌，每日進食就有可能促成牙菌斑形成，進而侵蝕琺瑯質，發生牙周病與齲齒的機會也會大為提高。遠離口腔危機，在日常生活中務必注重三大步驟：刷牙、使用牙線清潔牙縫、使用漱口水。除此之外，正確的潔牙方法和時機也很重要。除了起床和睡前，三餐飯後也要養成潔牙習慣，才能有效完成日常口腔的清潔工作。

請注意，眼睛過敏季來臨！
春天來臨，天氣忽冷忽熱、陰晴不定⋯在這乍暖還寒的季節，正是過敏好發期，除了一般口鼻的過敏症狀外（請查看之前發表過文章-談惱人的過敏性鼻炎part1&2），最近門診出現了許多眼睛癢的小病患⋯
「眼睛好癢好癢喔，忍不住一直揉眼睛。」一名就讀小學的孩童，因過敏性結膜炎發作，眼睛發癢，只想拼命揉眼睛止癢，沒想到連續揉眼後，眼睛更癢且紅腫如大水泡，嚇得父母趕緊帶他就醫。
過敏性結膜炎的成因很多，一般可分為季節性、常年性、異位性、春季型及巨乳突性等5大類結膜炎，其中以季節性及常年性最常見。
患季節性過敏性結膜炎的兒童，往往也有氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎的病史。而常年性過敏性結膜炎則是長期對家中塵蟎、黴菌、寵物毛屑等產生過敏，孩童在發作時除了眼睛的不適，也常合併打噴嚏、流鼻水或鼻塞等症狀。
眼睛癢千萬別亂揉，以免愈揉愈癢，會造成急性結膜水腫，越揉越嚴重⋯建議眼睛不適時可先用冰毛巾冰敷、或用人工淚液稀過敏原，並且盡快就醫治療。

當孩子發生一些狀況, 不管是外傷內傷還是發高燒 ，甚至只是哭鬧不安，特別若是發生在夜半三更... 緊張的爸媽這時可能手忙腳亂、思緒打結，想趕緊送到醫院的急診室處理吧，但又怕去了醫院，似乎沒那麼嚴重好像窮緊張一場...
除了昏迷休克、大面積燙傷、抽搐、大出血與嚴重外傷，這種外表一看就確定很嚴重，不用說，大家一定都知道要馬上送急診急救，這就不在此討論的範圍了。而另外可能有些模糊地帶，較難確定是否嚴重，我將病徵列在以下供各位為就醫的參考指南，假如符合以下條件，務必趕緊將孩童送往醫院急診處理：
1.嘴脣發紫（缺氧徵兆）
2.高燒40度以上或低到36度以下
3.肚子痛到不能走路：怕腹膜炎, 或盲腸炎
4.精神渙散、不哭不鬧、眼睛直視沒反應，尤其新生兒一個月以下的精神變差，有可能是敗血症，
5.因嘔吐腹瀉嚴重，會有眼眶或囪門（小嬰兒頭頂軟軟的地方）凹陷、八小時以上未解尿等脫水症狀
6.呼吸費力且有哮吼聲、或有咻咻的喘鳴聲、唇色發紫
7.口水直流，食慾不佳：指的是吞嚥困難所造成的流口水，有可能是腸病毒等口咽方面的疾病
8.身上出現出血點或紫斑

寶寶剛出生時，父母親平常就應仔細觀察孩子的視覺發育是否正常，例如出生後1~3個月後，是否眼睛已會隨著物體緩慢移動，出生3~7個月後，眼睛在東西靠近時會不會眨眼、會不會伸出手試圖抓取看到的東西等⋯，即可確認寶寶視力是否發展正常。
而台灣學童近視人口比例一直高居不下，加上現代人手一支智慧型手機，有時為了安撫小孩，乾脆用手機或平板電腦來轉移孩子注意力，但過度使用手機電腦螢幕，絕對是傷害孩童眼睛健康的主因之一，兒童的視力保健實在是時代之趨。要鞏固孩童的眼睛健康，從小就要格外注意，除了良好的坐姿、充足的閱讀光線、足夠的睡眠時間⋯外，美國《赫芬頓郵報》的最新報導，提供5種常見的食物，孩童多攝取這些易取得的天然食物，對於視力健康就有加分效果喔！
1.胡蘿蔔
含有豐富的beta胡蘿蔔素，在體內消化後不但是保護眼睛的重要營養素，更會幫助打造強健的免疫系統，讓小寶寶不容易生病、感冒。除了胡蘿蔔以外，番薯、南瓜、菠菜等，也含有不少的胡蘿蔔素。 
2.花椰菜

一歲前嬰兒, 小心飲食上的三大地雷！！

根據美國兒科學會（APP）建議，嬰兒出生6個月內哺餵母乳，是最好的方式，而過了4到6個月之後，漸漸可以開始食用其他食物，也就是副食品，這時爸媽也就開始煩惱，究竟哪一些食物寶寶可以吃，哪一些又是不能碰的地雷呢？
根據美國兒科學會給予的建議，嬰兒最好自4~6個月大起，再開始食用副食品。因為此時消化系統的發育已有基本能力，家長可以準備流質、糊狀至泥狀的食品餵食。不但可以補充額外營養，還能訓練寶寶吞嚥和咀嚼的能力。
不過，雖然可以開始進食其他東西，仍要注意要以「全熟」的食物為主，特別是肉類、肝臟、魚、蛋或海鮮等食物，才能避免一不小心讓寶寶感染到細菌，造成拉肚子的症狀。
【1歲前寶寶　常見飲食地雷】
1. 喝最營養的鮮奶？ 反而易消化不良！
1歲前的小孩儘量別飲用鮮奶。美國小兒科健康兒童網站指出，鮮奶中含有多種礦物質及蛋白質，像是結構較大的酪蛋白分子，但1歲前的寶寶腸胃功能還無法完全分解、吸收，且腸道分泌的乳糖酵素仍不足以分解乳糖，恐怕反而容易造成疾病或產生不適症狀。美國兒科學會建議家長，也別給小嬰兒飲用果汁，其中含有高糖份，對於寶寶的腸胃吸收也會造成影響。
2.蜂蜜營養高又甜甜的，寶寶最愛？ 小心病菌感染！

寶寶何時可以開始坐學步車？這是好多家長會詢問的問題⋯以下內容提供各位家長做參考。
新手爸媽看著孩子一天天長大，從翻身、坐立、爬行到跨出第一步，興奮之餘也會依循著自己的成長經驗，四處詢問準備學步車的時機。不過，物理治療師表示，許多文獻已指出學步車對孩子學走路並無幫助，甚至會對骨骼肌肉和動作的發展造成不良影響。

學步車就是俗稱的「螃蟹車」，多數成年人在幼小時都曾坐過，框架式的輪椅設計，讓爸爸媽媽們認為是兼具安全和學習走路功能的育兒好工具，不過，學步車的可移動性卻經常造成孩子摔落樓梯導致骨折、燙傷、跌進水池而溺水，或手指和下肢夾傷，因此美國小兒科醫學會建議家長不要讓孩子使用學步車，而加拿大也因此禁止販售學步車。

除了安全疑慮之外，彰化基督教醫院復健醫學科物理治療師張蘋之表示，多份研究文獻結果也顯示，太早讓孩子使用學步車，易影響骨骼肌肉發育。建議能坐能爬的孩子不要坐螃蟹車，必須讓寶寶多爬行，或坐著自己動手玩，爬高爬低以增加與環境互動的學習，促進探索能力，透過視覺的空間觀察，幫助未來的學習。