Dr. Teng! 鄧堯敦醫師的兒科園地

最近在門診中，出現好多患有蕁麻疹的小病人。
每年春節期間，因為過敏掛診的病患，有增多的趨勢，過敏大部分與飲食有關，有過敏體質的人，平常對於過敏食物都會很注意，但一到過年期間，放鬆之下比較不忌口，有人吃了海鮮火鍋，雖然只喝湯，還是導致蕁麻疹，先是眼睛腫到快要睜不開，接著全身都出疹，一度呼吸困難差點昏倒。
過年期間，許多人會去採草莓，卻有人對草莓的毛過敏，過敏症狀包括長疹子、皮膚癢；此外，年節準備各式各樣的糖果、瓜子、花生等零食，但零食中難免加有色素、糖分、及過多的鹽和香料調味，有過敏氣喘體質的人，可能因為核果類添加的香料、調味料，引發過敏，對某些食物過敏的小朋友或大人，最怕就是在不知情的情況下，誤食了會引發過敏的食物，輕者皮膚起疹、腹瀉等，嚴重者恐怕會休克；另外，民眾常會到廟裡拜拜，由於拿香、煙量極大，有過敏性結膜炎或過敏性鼻炎的人，也要小心過敏發作。
但值得注意的是，非常多的研究報告顯示，兒童的蕁麻疹成因主要為「感染」，食物過敏所占的比例沒有想像中多。
當孩子遭受到病毒或細菌感染的時候，身體的免疫系統也在作用中。此時有時候會產生一些過敏反應，導致蕁麻疹的產生。因此，兒童的蕁麻疹總是發生在感冒或生病前後。剛好這段期間會服用一些藥物，因此而聯想到是否為藥物所引起。
在蕁麻疹的治療方面，目前仍以口服抗組織胺為主。但是只能症狀治療，大部分很難找到過敏原。即使一般坊間的過敏原檢測，也幫助不大！

補鈣進階篇！
繼昨天與大家分享有關鈣質吸收的新資訊，今天再次提供更多關於鈣質的正確觀念，重點只要把握住：「任何東西都應適量，就算是好的營養，也不應過量攝取，造成身體負擔！」另外，牛奶最好空腹喝，為什麼呢？請各位繼續看下去⋯
許多人早餐習慣喝牛奶或豆漿開啟一天的活力，林口長庚醫院護理師譚敦慈表示，如果喝牛奶的目的是補鈣，必須空腹喝才有成效！牛奶不能和巧克力、波菜、韭菜等含草酸高的食物一起食用，因為草酸跟鈣會結合，會增加結石的風險；也不能與碳酸飲料（汽水）一起喝，因為碳酸飲料可以合法添加磷酸鹽，鈣跟磷會結合，鈣就會被排掉而無法吸收；基本上，牛奶對於疾病復原期及發育中的兒童，是非常好的補給品。但對於成人、肥胖者、心血管患者最好選擇脫脂牛奶，不要選擇高果糖糖漿的牛奶。而豆漿的選擇，盡量多品牌、小包裝及真空包。

根據林杰樑醫生對於牛奶的研究，喝牛奶目的若是要補鈣，包括嬰兒和老人都要空腹喝；且一杯240cc每天不能超過兩杯，不能把牛奶當水喝，因為牛奶裡面含有脂肪和蛋白質，過多的蛋白質會增加肝腎負擔；另外，調味牛奶可能加入了香精和色素，盡量選擇純牛奶，以及建議可以選擇多品牌分擔風險。

補鈣很重要喔！
兒童與青少年補鈣長高長壯！
成人補鈣，不僅對抗骨質疏鬆，還能防止心情煩躁、易怒，以及失眠。

衛生福利部針對成人、國小，以及國高中學生進行「國民營養健康狀況變遷調查」結果顯示，國小、國中及高中的學生的鈣攝取近100%未達建議量，而成年人鈣攝取不足率達8成以上 ，以上分析顯示國人鈣質攝取普遍不足。
鈣為組成身體骨骼及牙齒的主要成分，若長期鈣攝取不足，對兒童或青少年易導致骨骼成長不良、成人或長者易發生骨質疏鬆症，因此更應該注意鈣質的攝取。
若長期久坐辦公室、少曬太陽、缺乏運動且平時少喝牛奶者，極可能是骨質疏鬆的高危險群！骨質疏鬆因早期無明顯症狀，常容易被忽略，因此國民健康署提供民眾平時補鈣方法，邀請民眾共同維護骨本：

1.每日1.5-2杯低脂乳品：世界衛生組織指出，奶類是豐富鈣質的來源，且奶類亦提供蛋白質、維生素A、維生素B1、維生素B12及鋅等豐富營養素。我國每日飲食指南建議每人每日應攝取1.5-2杯低脂乳品。
2.攝取高鈣食物：高鈣食物包括起司、黑芝麻、小魚干、傳統豆腐、深綠色蔬菜等。

春節假期將至，家家戶戶不免大魚大肉來迎春，在此提供由長庚醫學中心提供的數據--抗癌蔬菜排名，提供您準備年菜時，更健康的選擇，相信以抗癌蔬菜搭配各式應景雞鴨魚肉，營養更均衡、身體更健康！
研究公布抑癌蔬菜排行：
01: 熟番薯 98.7%
02: 生番薯 94.4%
03: 蘆筍 93.9 %
04: 花椰菜 82.8%
05: 卷心菜 91.4%
06: 菜花 90.8%
07: 西芹 83.7%
08: 茄子皮 74.0%
09: 甜椒 55.5%

冬季幼兒過敏問題不容小覷！
很多父母親不知道，過敏對寶寶不僅造成一時不適，更會導致長遠影響。調查發現，過敏寶寶除了生長發育可能較為緩慢，更有最新研究發現，一旦嬰幼兒出現過敏，成為過動兒的風險就會上升。
根據美國、荷蘭的研究，嬰幼兒若曾出現過敏症狀，罹患過動症的比例也隨之增加。而亞東醫院在2013年也做過研究並發表一篇「過敏性鼻炎兒童行為調查」，同樣發現鼻過敏兒童會出現比一般孩子更明顯的注意力不足與過動症傾向，例如作答急躁、犯錯率較高、注意力不集中、容易衝動等。

其中的原因目前尚不能確定，有可能和過敏兒睡眠品質差，甚至是過敏症狀妨礙呼吸道暢通，造成睡眠期血氧下降，進而影響過敏兒白天精神和行為；或是過敏與過動兩者間神經傳導可能有相關連結；也不排除和治療過敏的藥物有關。
國內過敏兒比例持續攀高，每3人就有1人有過敏症狀，包括氣喘或是鼻過敏，孩子出生起就應做好過敏預防，飲食是最重要的一環，媽媽應盡可能哺餵母乳，或選擇經特殊技術切斷牛奶蛋白中誘發分子的部分水解蛋白奶粉。
關於過敏兒的居家照護，請參閱之前發表過的專文--惱人的過敏性鼻炎 【 Part 2】謝謝！

咻! 咻! 咻! ---談 難纏的小兒急性”細”支氣管炎【PART 2】

「醫生，醫生，快快快，我的寶寶喘不過氣了！」

急性”細”支氣管炎，是一種發生於兩歲以下的嬰幼兒因小支氣管發炎，痰液阻塞細支氣管，導致呼吸困難之常見急症。一般以兩個月大至八個月大時最好發。多發生於冬天和春天，感染病毒以呼吸道融合病毒(RSV)為數最多(約70-85%)，其它如副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、鼻病毒及腮腺炎病毒等也有。
上回【PART 1】已談到小兒急性”細”支氣管炎的病因與特徵，這回將談到如何預防與治療。

居家照顧方面:
1. 吸入溼熱空氣，並配合拍痰，可幫助排痰。餵奶前1小時或餵完奶2小時後開始，每次拍15~20分鐘，一日三至四次，如同時有噴霧蒸氣治療，則可吸藥後再拍。 
2. 安撫病童，避免哭鬧，過度活動會使呼吸更為急促。
3. 補充足夠水份，少量多餐餵食，避免因咳嗽嗆到造成吸入性肺炎。

咻! 咻! 咻! ---談 難纏的小兒急性”細”支氣管炎【PART 1】

「醫生，醫生，快快快，我的寶寶喘不過氣了！」

去年農曆年前，某個冷鋒來襲的夜裏，兩個月大的小傑被著急的母親抱著、哭喊地衝入急診室，這時小傑唇色略紫，鼻翼煽動，呼吸急促伴有明顯的〝咻、咻〞喘鳴聲，急診醫師馬上給予氧氣面罩及氣管擴張吸入劑，緊急聯絡兒科醫師並且轉入加護病房治療。經了解，小傑已感冒一個多星期，期間求診過多家診所醫師，但症狀仍未改善，且近日活動力降低、食慾變差，尤其今天晚上咳嗽加劇，嚴重鼻塞，呼吸有痰音，而無法成眠。經兒科醫師做完身體檢查，看完X光片再參考母親之主訴後，判斷小傑得了『急性細支氣管炎』併發呼吸窘迫。小傑因反覆性的呼吸暫停，血氧濃度低下而給予插管並輔助呼吸器治療，經適度的水份補充，氣管舒張劑及預防性抗生素的投予，加上積極地拍背、抽痰，小傑的病況才漸趨穩定。第二天，小傑的痰液裏驗出了呼吸道融合病毒(RSV)之抗原。

超強冷氣團報到，下探11度！不過，這跟住在北美地區的朋友們比起來，已不算太辛苦了⋯
大家一定要注意保暖！但對於好動的孩童來說，包著像肉粽上學也很難受⋯其實只要把握幾個穿搭技巧，也能輕鬆抗寒流！
加強身體末稍保暖最重要！穿上厚襪子，腳部保暖身體就不易虛冷；戴上帽子，不讓寒風直吹頭部，減少頭暈機會；圍上圍巾，脖子不受風吹，也順便保護喉嚨與氣管；最後在孩子的口袋裏放個暖暖包，讓手心隨時保持暖呼呼！
再加上爸媽溫暖的愛心，再冷也不怕！

一把鼻涕 一把眼淚
談 惱人的過敏性鼻炎 【 Part 2】
天氣多變化, 最近我的門診中, 出現好幾例晚上睡不好的可憐小病患....孩子每到晚上就開始咳個不停、鼻水直流、甚至鼻涕倒流到無法正常呼吸, 半夜因為這些症狀而驚醒或睡不好, 連帶讓爸媽都無法好好入睡了...
前一篇【 Part 1】已探討『過敏性鼻炎』的成因與特徵，其治療的根本之道首重預防，亦即居家環境的控制，使適合過敏原滋生的環境徹底消除，這其實與預防氣喘的方法幾乎如出一轍，以下簡單介紹幾種方法： 
1. 使用經認證之防螨寢具：如枕頭、棉被、床墊等。但我發現許多人使用防螨寢具就減少清洗與更換，這是不對的，最重要的還是定期清洗、曝曬。 
2. 室內切勿使用地毯、壁毯、及厚重布料窗簾、勿購買絨毛填充玩具給小孩、甚至在冬天最好減少穿毛料衣物，以厚棉質衣料代替。只要易產生絨毛屑與堆積灰塵的窗簾等毛布料都應避免 。
3. 勤用吸塵器打掃環境，冷暖氣的濾網須勤加清洗，勿堆置舊衣物、報紙、鞋子等(易引起塵螨)。 
4. 使用除濕機：儘量保持室內乾燥，使用除濕機並維持濕度於50~65%之間，可有效抑制黴菌繁殖。 但也不行太乾燥，開冷暖器同時，應放一杯水於床頭，維持舒適室內溼度。